破解看病難看病貴：醫改新舉措與你息息相關

    近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》(以下簡稱《意見》)。作為深化醫藥衛生體制改革的又一重要舉措，《意見》對醫療服務價格設定、公立醫院藥品采購、醫務人員薪酬制度等方面的改革方向均進行了明確，諸多舉措將關系到每一位醫者與患者的切身利益。

    看病貴問題能緩解嗎？

    —— 公立醫院取消藥品加成 醫療服務價格動態調整

    深化醫改能否讓老百姓看病貴問題得到緩解，是大家最關心的問題之一。此次公布的《意見》明確提出，所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價水平，同步調整醫療服務價格。

    《意見》強調，要通過規范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態調整醫療服務價格。

    另外，價格調整要重點提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫等醫療項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。要通過綜合施策，逐步增加醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)在醫院總收入中的比例。

    公立醫院藥品采購還能“任性”嗎？

    ——部分藥品由省級藥品采購機構集中招標

    以往，醫院藥品采購不透明現象一直飽受詬病，而此次公布的《意見》中明確，要落實公立醫院藥品分類采購，這也意味著公立醫院藥品采購不能再“任性”。

    《意見》提出要區分藥品不同情況，通過招標、談判、直接掛網、定點生產等方式形成合理采購價格。堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業生產的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機構集中招標采購。而公立醫院綜合改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。

    另外，《意見》還提出，公立醫院藥品采購逐步實行“兩票制”(生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票)，鼓勵其他醫療機構推行“兩票制”，減少藥品流通領域中間環節，提高流通企業集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環境。

    分級診療患者有望獲實惠？

    ——按規定轉診患者 醫保報銷或給予傾斜

    本次公布的《意見》提出，要以家庭醫生簽約服務和醫療聯合體為重要抓手，加快分級診療制度建設。

    對于此前一直在積極探索的分級診療制度，《意見》強調要健全分級診療配套政策。這其中包括合理劃分和落實各級醫療機構診療職責，明確轉診程序和標準，實行首診負責制和轉診審批責任制等。

    另外，《意見》還明確要引導雙向轉診，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，促進基層首診。對于按規定轉診的患者，在醫保報銷政策上給予傾斜。

    中醫藥服務優勢如何發揮？

    ——滿足人民群眾首診看中醫的需求

    此次的《意見》中還特別明確要發揮中醫藥服務優勢，強調要加強基層醫療衛生機構中醫館建設，推行中醫藥綜合服務模式，廣泛推廣運用中醫藥適宜技術，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。

    另外《意見》提出，在提高中醫醫療服務價格、體現中醫藥技術勞務價值的基礎上，合理確定中醫按病種支付標準。對基層中醫藥服務體系不健全、能力較弱的地區，將中醫醫院的門診中醫診療服務納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫的需求。創新中醫診療模式。

    政府不再插手醫院“內政”？

    ——政府從直接管理公立醫院變為行業管理

    “推進政事分開、管辦分開，建立現代醫院管理制度”也是本次《意見》里提出的一項重要內容。

    《意見》強調要落實公立醫院運營管理自主權。轉變政府職能，各級行政主管部門從直接管理公立醫院轉變為行業管理，強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導職責。完善公立醫院法人治理結構，落實內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。

    與此同時，《意見》還提出要定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。考核結果與醫院財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。

    醫務人員薪酬制度將變化？

    ——加強對醫務人員長期激勵 薪酬或實現適度增長

    對于醫務工作者最關心的薪資待遇問題，《意見》也提出，地方可結合實際，按有關規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例。

    這其中，要對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構，在核定績效工資總量時予以傾斜。

    《意見》還特別強調加強對醫務人員的長期激勵，建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實現適度增長。

    此外，薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫療機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤，薪酬分配體現崗位的技術含量、風險、貢獻等，嚴禁給醫務人員設定創收指標。

    深化醫改由誰抓？

    ——地方各級黨政一把手負責

    此次《意見》中特別明確，要加強黨委和政府對醫改工作的領導，提出深化醫改工作由地方各級黨政一把手負責。由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領導小組組長，充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用。

    另外，醫改任務完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標管理績效考核，改革推進不力的地區和個人將被嚴肅問責